La réforme de la gestion des prestations pharmaceutiques continue de gagner du terrain alors que le Tennessee envisage une législation similaire à celle qui a été récemment mise en échec en Arkansas. Le débat autour de la propriété des pharmacies par des gestionnaires de prestations pharmaceutiques (PBM) s’intensifie, alors que des législateurs tentent de réguler un secteur jugé problématique.
En 2022, l’Arkansas a été le premier État à adopter une loi interdisant aux PBM, comme CVS Caremark et Express Scripts, de posséder et d’exploiter des pharmacies. Ceci a suscité une réaction immédiate de la part de ces entreprises et de la Pharmaceutical Care Management Association, qui ont contesté la législation, entraînant une injonction d’un juge qui a déclaré que la loi violait la clause commerciale. L’Arkansas a depuis fait appel de cette décision.
Le 20 octobre dernier, les législateurs du Tennessee ont pris des mesures similaires en adoptant la Loi sur les Rx FAIR, qui interdit également la propriété de pharmacies par des PBM. Le projet de loi a été approuvé au Sénat par 24 voix contre 9 et à la Chambre par 86 voix contre 7. Il est maintenant soumis à la décision du gouverneur républicain Bill Lee.
Si la loi est promulguée, les experts juridiques ont déjà averti qu’elle pourrait faire face à des défis similaires à ceux rencontrés par son homologue de l’Arkansas. CVS Health a exprimé son intention de contester la constitutionnalité de cette législation, et Eric Knowles, associé chez Frier Levitt, a souligné qu’il pourrait être difficile pour l’État de défendre le projet de loi devant un tribunal.
Des différences existent entre la législation du Tennessee et celle de l’Arkansas. Notamment, le projet de loi du Tennessee n’affecte pas les services pharmaceutiques fournis dans le cadre des contrats fédéraux, ce qui avait été une source de conflit dans le cas de l’Arkansas. En outre, la loi du Tennessee prévoit un délai de mise en œuvre de deux ans, permettant aux entreprises de se préparer jusqu’au 1er juillet 2028, contrairement à l’Arkansas où la législation était prévue pour entrer en vigueur dès le 1er janvier 2026.
Anthony Pudlo, PDG de la Tennessee Pharmacists Association, a noté que l’intégration verticale des PBM a déjà conduit à la fermeture de 62 pharmacies dans l’État en 2024. Ces fermetures ont limité l’accès aux soins pour les patients et réduit les choix disponibles.
Pudlo a également signalé des disparités de paiement entre les pharmacies, où des PBM pourraient rémunérer leurs propres établissements à des taux significativement plus élevés. Des géants de l’industrie, comme CVS, ont averti que cette nouvelle législation pourrait compromettre les soins aux patients et entraîner la fermeture de sites de services de santé, menaçant ainsi environ 2 000 emplois dans le Tennessee.
Aujourd’hui, le gouverneur Lee doit décider de l’avenir de la Loi sur les Rx FAIR. Bien que le soutien bipartite à la loi augure bien, le risque de contentieux pourrait influencer sa décision. Si le gouverneur oppose son veto, cela pourrait être annulé par une majorité à l’Assemblée générale, qui a déjà exprimé son soutien à l’initiative.
Quoi qu’il arrive, les PBM sont attendus pour contester toute législation adoptée, et le Tennessee pourrait également faire face à des difficultés similaires sur la clause commerciale qui a conduit à l’injonction dans le cas de l’Arkansas. Cependant, le district d’appel du Tennessee étant différent, une issue différente pourrait se profiler.
À l’épreuve des défis existants, d’autres États, tels que New York et le Texas, envisagent également d’interdire aux PBM de posséder des pharmacies, bien que de nombreux projets de loi soient pour l’instant au point mort. Au niveau fédéral, des législateurs tentent de pousser des réformes similaires, comme le mouvement pour dissocier les sociétés mères de certains secteurs de soins de santé et des PBM. Néanmoins, le chemin vers une réforme significative pourrait être long et semé d’embûches.
