Les arthroplasties du genou, de la hanche et de la cheville sont parmi les interventions chirurgicales les plus fr\u00e9quentes r\u00e9alis\u00e9es chez les b\u00e9n\u00e9ficiaires de Medicare. En r\u00e9ponse \u00e0 cette tendance, les Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS) ont commenc\u00e9, en 2016, \u00e0 exp\u00e9rimenter des mod\u00e8les de soins bas\u00e9s sur la valeur sp\u00e9cifiquement li\u00e9s \u00e0 l’arthroplastie. La semaine derni\u00e8re, CMS a propos\u00e9 d’\u00e9tendre le mod\u00e8le de soins complets pour les arthroplasties, connu sous le nom de mod\u00e8le CJR.<\/p>\n
Le mod\u00e8le CJR rend les h\u00f4pitaux responsables des d\u00e9penses de Medicare li\u00e9es aux arthroplasties, ainsi que des co\u00fbts durant l’hospitalisation et les 90 jours suivant l’op\u00e9ration. Test\u00e9 entre 2016 et 2024 dans 34 r\u00e9gions m\u00e9tropolitaines, le mod\u00e8le \u00e9largi, appel\u00e9 CJR-X, deviendrait obligatoire \u00e0 l\u2019\u00e9chelle nationale, avec un lancement pr\u00e9vu pour le 1er octobre 2027. Conform\u00e9ment aux r\u00e8gles du CMS, une p\u00e9riode de commentaires de 60 jours sera ouverte, avec une r\u00e8gle finale attendue \u00e0 l’\u00e9t\u00e9 prochain.<\/p>\n
\u00ab Cette proposition d’expansion de notre programme pilote r\u00e9ussi d’arthroplastie pourrait mieux aligner les incitations financi\u00e8res sur l’am\u00e9lioration des r\u00e9sultats de sant\u00e9, tout en prot\u00e9geant l’argent des contribuables et en garantissant que les patients re\u00e7oivent les soins n\u00e9cessaires autour de leurs interventions chirurgicales \u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Mehmet Oz, administrateur de CMS, dans un communiqu\u00e9.<\/p>\n
Cependant, plusieurs experts dans le domaine de la sant\u00e9 expriment des pr\u00e9occupations quant \u00e0 la mise en \u0153uvre de cette initiative. Steve Farmer, associ\u00e9 principal chez ABIG Health et ancien directeur de la strat\u00e9gie aupr\u00e8s de CMS, a indiqu\u00e9 que la participation obligatoire \u00e0 l\u2019\u00e9chelle nationale repousse les h\u00f4pitaux qui n\u2019ont pas d\u2019exp\u00e9rience pr\u00e9alable avec un syst\u00e8me de paiement bas\u00e9 sur la valeur.<\/p>\n
Qu\u2019est-ce que CJR-X ?<\/strong><\/p>\n Traditionnellement, dans le cadre de la r\u00e9mun\u00e9ration \u00e0 l’acte de Medicare, les prestataires sont pay\u00e9s s\u00e9par\u00e9ment pour les arthroplasties des membres inf\u00e9rieurs et pour chaque service pendant la p\u00e9riode de r\u00e9cup\u00e9ration. Cela engendre souvent un manque de coordination, une duplication des services et expose les patients \u00e0 des risques accrus de complications postop\u00e9ratoires. En revanche, le mod\u00e8le CJR-X rend les h\u00f4pitaux responsables du co\u00fbt total et de la qualit\u00e9 des soins engendr\u00e9s pendant tout l’\u00e9pisode de soins, qui s’\u00e9tend de l’intervention chirurgicale aux 90 jours de r\u00e9cup\u00e9ration. Medicare \u00e9tablira un budget cible pour chaque \u00e9pisode et, apr\u00e8s la p\u00e9riode, les h\u00f4pitaux pourront recevoir des incitations financi\u00e8res s’ils ma\u00eetrisent les co\u00fbts tout en maintenant une qualit\u00e9 ad\u00e9quate.<\/p>\n „Les patients profiteront d’une exp\u00e9rience de soins plus int\u00e9gr\u00e9e gr\u00e2ce au mod\u00e8le CJR-X, leur permettant de se concentrer sur leur r\u00e9tablissement, plut\u00f4t que de jouer les interm\u00e9diaires de leurs soins“, a ajout\u00e9 Abe Sutton, directeur du centre d’innovation de CMS.<\/p>\n La plupart des h\u00f4pitaux recevant des financements dans le cadre du syst\u00e8me de paiement prospectif pour les patients hospitalis\u00e9s devront participer au CJR-X. Toutefois, certains \u00e9tablissements, tels que ceux impliqu\u00e9s dans le Transforming Episode Accountability Model (TEAM), seront exempt\u00e9s. Ce dernier mod\u00e8le aborde des proc\u00e9dures non li\u00e9es aux membres inf\u00e9rieurs, notamment la chirurgie cardiaque et les interventions de fusion vert\u00e9brale, mais sur une p\u00e9riode de 30 jours, contre 90 pour CJR-X. \u00c0 la fin de TEAM en 2030, les h\u00f4pitaux devront alors se conformer aux exigences de CJR-X.<\/p>\n Il est \u00e0 noter que le mod\u00e8le CJR test\u00e9 a d\u00e9montr\u00e9 son efficacit\u00e9 en mati\u00e8re de r\u00e9duction des co\u00fbts, r\u00e9alisant 112,7 millions de dollars d’\u00e9conomies entre 2021 et 2023, selon CMS.<\/p>\n R\u00e9actions des experts<\/strong><\/p>\n Hal Andrews, PDG de Trilliant Health, consid\u00e8re que le regroupement des paiements pour les arthroplasties constitue un point de d\u00e9part logique pour l’avancement vers des soins bas\u00e9s sur la valeur, soulignant que les r\u00e9sultats pour ces proc\u00e9dures sont g\u00e9n\u00e9ralement pr\u00e9visibles. Selon lui, \u00ab Si vous ne commencez pas par les hanches et les genoux, alors tout ce dont vous parlez en mati\u00e8re de soins bas\u00e9s sur la valeur est quelque peu illusoire. \u00bb<\/p>\n Allison Oakes, directrice de recherche chez Trilliant, a \u00e9galement not\u00e9 que plusieurs mod\u00e8les de paiement alternatifs test\u00e9s par le CMS ont g\u00e9n\u00e9r\u00e9 des co\u00fbts suppl\u00e9mentaires pour le syst\u00e8me, tandis que le mod\u00e8le CJR a permis des \u00e9conomies. C’est pourquoi il semble judicieux que CMS continue d’investir dans CJR.<\/p>\n Adam Brown, m\u00e9decin urgentiste et fondateur d’ABIG Health, a indiqu\u00e9 que la mise en \u0153uvre d’un mod\u00e8le de paiement qui aligne les incitations sur l’ensemble du parcours de soins est essentielle. N\u00e9anmoins, la participation obligatoire peut poser des d\u00e9fis, notamment pour les petits h\u00f4pitaux qui manquent d’infrastructure pour g\u00e9rer les exigences d’un \u00e9pisode de 90 jours.<\/p>\n L’American Hospital Association a aussi exprim\u00e9 ses pr\u00e9occupations concernant l’obligation de participation au mod\u00e8le. Ashley Thompson, vice-pr\u00e9sidente de l’AHA, a d\u00e9clar\u00e9 que bien que l\u2019association reconnaisse les efforts de CMS pour \u00e9largir les mod\u00e8les bas\u00e9s sur la valeur, la participation obligatoire pourrait repr\u00e9senter des d\u00e9fis consid\u00e9rables pour certains \u00e9tablissements.<\/p>\n Andrews a insist\u00e9 sur la n\u00e9cessit\u00e9 de rendre ce mod\u00e8le obligatoire afin d’\u00e9viter que les h\u00f4pitaux n’optent que pour des cas qu’ils sont capables de g\u00e9rer avec succ\u00e8s. Il a soulign\u00e9 des pr\u00e9c\u00e9dents comme l’Initiative de paiements group\u00e9s pour l’am\u00e9lioration des soins, o\u00f9 les h\u00f4pitaux choisissaient leurs patients en fonction des potentiels de profit.<\/p>\n Il convient \u00e9galement de mentionner l’existence d’autres programmes de paiement bas\u00e9s sur la valeur, tels que le Programme de r\u00e9duction des r\u00e9admissions \u00e0 l’h\u00f4pital, initi\u00e9 en 2012, qui impose des p\u00e9nalit\u00e9s pour les r\u00e9admissions dans un d\u00e9lai de 30 jours apr\u00e8s certaines proc\u00e9dures. Cependant, contrairement \u00e0 CJR-X, ce programme ajuste uniquement les paiements \u00e0 la baisse, donc CJR-X repr\u00e9sente un changement significatif en termes de responsabilit\u00e9 des h\u00f4pitaux sur l’ensemble de la dur\u00e9e de l’\u00e9pisode. Par ailleurs, la diff\u00e9rence entre les fen\u00eatres d’\u00e9pisodes de 90 jours de CJR-X et les 30 jours de TEAM pourrait \u00e9galement soulever des pr\u00e9occupations concernant la gestion des complications et la coordination des soins.<\/p>\n Photo : atibodyphoto, Getty Images<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Les arthroplasties du genou, de la hanche et de la cheville sont parmi les interventions…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1289,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[21],"tags":[],"class_list":["post-1288","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-consommateur"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1288","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1288"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1288\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1290,"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1288\/revisions\/1290"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1289"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1288"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1288"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1288"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}