{"id":1412,"date":"2026-04-23T16:55:14","date_gmt":"2026-04-23T16:55:14","guid":{"rendered":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/2026\/04\/23\/comment-le-doj-lutte-contre-la-fraude-sur-le-marche-de-laca\/"},"modified":"2026-04-23T16:55:14","modified_gmt":"2026-04-23T16:55:14","slug":"comment-le-doj-lutte-contre-la-fraude-sur-le-marche-de-laca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/2026\/04\/23\/comment-le-doj-lutte-contre-la-fraude-sur-le-marche-de-laca\/","title":{"rendered":"Comment le DOJ lutte contre la fraude sur le march\u00e9 de l’ACA"},"content":{"rendered":"

Le minist\u00e8re am\u00e9ricain de la Justice a identifi\u00e9 une hausse inqui\u00e9tante des tendances de fraude sur le march\u00e9 de l’Affordable Care Act, ciblant principalement des populations vuln\u00e9rables. Lors d’une conf\u00e9rence des m\u00e9decins<\/a> \u00e0 Las Vegas lundi, un responsable a expos\u00e9 les mesures prises par le DOJ pour lutter contre cette fraude.<\/p>\n

Ricardo Carcas, agent sp\u00e9cial adjoint en charge du Bureau d’enqu\u00eates, a soulign\u00e9 que les individus sans abri, au ch\u00f4mage, souffrant de probl\u00e8mes de sant\u00e9 mentale ou de troubles li\u00e9s \u00e0 la consommation de substances sont souvent les cibles de ces pratiques frauduleuses. Ces personnes, souvent couvertes par Medicaid, sont approch\u00e9es par ce qu’il d\u00e9signe comme des \u00ab vendeurs de rue \u00bb.<\/p>\n

Ces vendeurs falsifient des informations pour obtenir le refus de couverture Medicaid, exploitant ce refus pour ouvrir une p\u00e9riode d’inscription sp\u00e9ciale. Ils manipulent \u00e9galement les revenus des individus afin de les orienter vers des plans de march\u00e9 subventionn\u00e9s de l’ACA, avec eux-m\u00eames comme agents officiels. Carcas a pr\u00e9cis\u00e9 que, pendant environ un an, ces agents contr\u00f4lent constamment les plans de sant\u00e9 des personnes concern\u00e9es.<\/p>\n

\u00ab Tout au long de cette ann\u00e9e, ces agents modifient quotidiennement, hebdomadairement et mensuellement les plans de sant\u00e9, g\u00e9n\u00e9rant des commissions chaque fois qu’ils inscrivent quelqu’un \u00e0 un nouveau plan \u00bb, a-t-il d\u00e9clar\u00e9. \u00ab C’est un probl\u00e8me majeur, car cela se fait sans le consentement des individus, qui ne r\u00e9alisent m\u00eame pas que leurs politiques sont en constante \u00e9volution. \u00bb<\/p>\n

Cette manipulation entra\u00eene des soins de sant\u00e9 interrompus et souvent non couverts, ce qui impacte gravement l’acc\u00e8s aux m\u00e9dicaments pour la sant\u00e9 mentale, le traitement de la d\u00e9pendance aux opio\u00efdes et le VIH. Les victimes se retrouvent ainsi confront\u00e9es \u00e0 des co\u00fbts qu’elles ne peuvent pas se permettre, a ajout\u00e9 Carcas.<\/p>\n

D’autres formes de fraude sont \u00e9galement en hausse, notamment celles utilisant l’intelligence artificielle pour promouvoir de mani\u00e8re trompeuse des plans de l’ACA.<\/p>\n

Pour contrer la fraude, l’administration a lanc\u00e9 l’initiative “Crushing Fraud, Waste and Abuse”, visant \u00e0 pr\u00e9venir les abus dans Medicare, Medicaid, le programme d’assurance maladie pour enfants et le march\u00e9 de l’assurance maladie. Carcas a pr\u00e9cis\u00e9 que les probl\u00e8mes au sein du march\u00e9 de l’ACA ne repr\u00e9sentent qu’une partie du ph\u00e9nom\u00e8ne, ce qui est \u00e9galement une priorit\u00e9 pour l’administration concernant Medicare traditionnel.<\/p>\n

Il a not\u00e9 que l’administration a adopt\u00e9 une approche tr\u00e8s \u00ab agressive \u00bb pour cibler les fraudeurs, mentionnant des r\u00e9cents verdicts condamnant des individus \u00e0 des peines de 30 ans de prison pour leurs activit\u00e9s frauduleuses.<\/p>\n

\u00ab Il y a des cons\u00e9quences pour ceux qui commettent ces crimes \u00bb, a-t-il d\u00e9clar\u00e9. \u00ab Nous sommes tr\u00e8s m\u00e9thodiques dans la constitution de nos dossiers, afin d’assurer un taux de condamnation \u00e9lev\u00e9 lors des proc\u00e8s. En ce moment, nous visons 100 %. \u00bb<\/p>\n

Carcas a \u00e9galement encourag\u00e9 le public \u00e0 signaler les fraudes, les gaspillages et les abus via le site Web du Bureau de l’Inspecteur g\u00e9n\u00e9ral<\/a>, qui propose \u00e9galement une section pour les lanceurs d’alerte.<\/p>\n

\u00ab Nous ne sommes qu’une petite \u00e9quipe \u00bb, a-t-il conclu. \u00ab Il y a beaucoup plus de mauvais acteurs. Ce n’est pas un probl\u00e8me que nous pourrons r\u00e9soudre seuls. Nous devons nous unir face \u00e0 ce d\u00e9fi. \u00bb<\/p>\n

Photo : Feodora Chiosea, Getty Images<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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