La Coalition Against Surprise Medical Billing, \u00e0 laquelle appartient Katy Spangler, a jou\u00e9 un r\u00f4le cl\u00e9 dans l’adoption du No Surprises Act en 2020. Cependant, lors du Forum AHIP Medicare, Medicaid, Duals et march\u00e9s commerciaux qui s’est tenu mercredi, Spangler a appel\u00e9 \u00e0 des modifications de la loi, soulignant des pr\u00e9occupations concernant son application. <\/p>\n
Le No Surprises Act vise \u00e0 prot\u00e9ger les patients contre les factures inattendues en \u00e9liminant les frictions de paiement entre assureurs et fournisseurs. Il requiert que ces derniers engagent des n\u00e9gociations ouvertes de 30 jours pour d\u00e9terminer le montant \u00e0 payer. En cas d’\u00e9chec, un processus de r\u00e9solution ind\u00e9pendante des litiges (IDR) est mis en \u0153uvre, o\u00f9 chaque partie soumet sa proposition de paiement et un arbitre neutre choisit l’une des offres. <\/p>\n
Cependant, Spangler et d’autres experts ont soulev\u00e9 des inqui\u00e9tudes quant \u00e0 l’utilisation abusive du processus IDR par certains fournisseurs. Selon Spangler, ce qui devait \u00eatre un dernier recours a entra\u00een\u00e9 une augmentation significative des cas IDR, avec des fournisseurs initiant la majorit\u00e9 des litiges et remportant des sommes bien plus \u00e9lev\u00e9es que les forfaits pr\u00e9alablement convenus. \u201cSi un chirurgien du r\u00e9seau re\u00e7oit 800 $ pour une op\u00e9ration et qu’un chirurgien assistant soumet le m\u00eame cas \u00e0 l’IDR avec une demande de 80 000 $, ce n’est pas viable,\u201d a-t-elle d\u00e9clar\u00e9. <\/p>\n
Des donn\u00e9es r\u00e9cemment publi\u00e9es durant le panel par Kennah Watts, chercheur au Center on Health Insurance Reforms de l’Universit\u00e9 de Georgetown, confirment cette tendance. Watts a mentionn\u00e9 qu’entre 2022 et juin 2025, 3,4 millions de litiges IDR ont \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9s, alors que le CMS avait pr\u00e9vu environ 55 000 cas pour cette m\u00eame p\u00e9riode. Elle a \u00e9galement not\u00e9 que les fournisseurs \u00e0 eux seuls sont responsables de 99 % des litiges. <\/p>\n
\u201cNous observons que lorsque les fournisseurs gagnent, leur taux de victoire m\u00e9dian est environ 4,5 fois sup\u00e9rieur au taux en r\u00e9seau,\u201d a pr\u00e9cis\u00e9 Watts. Le co\u00fbt du processus IDR est \u00e9galement pr\u00e9occupant, atteignant environ 5 milliards de dollars entre 2022 et 2024. <\/p>\n
Josh Goldberg, directeur ex\u00e9cutif de la politique de sant\u00e9 \u00e0 Health Care Service Corporation, a confirm\u00e9 ces probl\u00e8mes, soulignant les d\u00e9fis li\u00e9s \u00e0 l’augmentation du volume des litiges. \u201cEntre deux mois, vous pourriez voir une variation de 40 % en volume, ce qui complique le suivi,\u201d a-t-il d\u00e9clar\u00e9. Goldberg a \u00e9galement not\u00e9 que certaines r\u00e9clamations avaient abouti \u00e0 des attributions absurdes, par exemple, une r\u00e9clamation de 7 000 $ ayant engendr\u00e9 une attribution de 255 millions de dollars. <\/p>\n
Spangler a sugg\u00e9r\u00e9 que des mesures r\u00e9glementaires devraient \u00eatre prises pour emp\u00eacher les r\u00e9clamations in\u00e9ligibles d’\u00eatre soumises \u00e0 l’arbitrage et pour corriger les incitations erron\u00e9es. Elle a \u00e9galement \u00e9voqu\u00e9 la n\u00e9cessit\u00e9 d’une \u00e9ventuelle intervention du Congr\u00e8s. \u201cBien qu’il existe des solutions possibles pour att\u00e9nuer la situation, elle reste gravement pr\u00e9occupante,\u201d a-t-elle conclu. <\/p>\n
Photo : KLH49, Getty Images<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" La Coalition Against Surprise Medical Billing, \u00e0 laquelle appartient Katy Spangler, a jou\u00e9 un r\u00f4le…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1593,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[21],"tags":[],"class_list":["post-1592","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-consommateur"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1592","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1592"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1592\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1594,"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1592\/revisions\/1594"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1593"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1592"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1592"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1592"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}