Un groupe de 48 organisations repr\u00e9sentant des employeurs et des consommateurs a r\u00e9cemment exhort\u00e9 l’administration Trump \u00e0 renforcer la surveillance des entit\u00e9s certifi\u00e9es d’ind\u00e9pendant de r\u00e9solution des litiges (IDR) sous la loi No Surprises. Cette d\u00e9marche vise \u00e0 garantir que les processus de r\u00e8glement des diff\u00e9rends soient justes et transparents.<\/p>\n
La lettre a \u00e9t\u00e9 adress\u00e9e la semaine derni\u00e8re aux minist\u00e8res du Tr\u00e9sor, de la Sant\u00e9, des Services sociaux et du Travail. Parmi les signataires se trouvent l’American Benefits Council, Families USA, la National Alliance of Healthcare Buyer Coalitions, le Purchaser Business Group on Health et le ERISA Industry Committee.<\/p>\n
La loi No Surprises est con\u00e7ue pour prot\u00e9ger les patients contre les factures inattendues et pour \u00e9liminer les frictions de paiement entre assureurs et fournisseurs. Elle exige une p\u00e9riode de n\u00e9gociation de 30 jours entre les assureurs et les fournisseurs, apr\u00e8s laquelle un processus d’IDR peut \u00eatre engag\u00e9 si aucun accord n’est atteint. Ce processus implique des offres de paiement soumises par le fournisseur et l’assureur, le r\u00e8glement \u00e9tant ensuite d\u00e9cid\u00e9 par un arbitre neutre.<\/p>\n
De nombreuses parties prenantes affirment toutefois que le processus IDR est actuellement d\u00e9tourn\u00e9 par certains fournisseurs. Initialement pr\u00e9vu pour environ 17 000 cas d’arbitrage par an, le syst\u00e8me a connu plus de 1,2 million de cas au cours du premier semestre 2025.<\/p>\n
\u00ab Il ne s’agit pas d’un r\u00e8glement organique des diff\u00e9rends \u00bb, d\u00e9clarent les organisations. \u00ab C’est une strat\u00e9gie coordonn\u00e9e exploit\u00e9e par un nombre restreint d’acteurs au d\u00e9triment des employeurs, des travailleurs et des familles am\u00e9ricaines. \u00bb<\/p>\n
Ces groupes soulignent que les fournisseurs remportent environ 88 % des affaires IDR, recevant des paiements variant de 300 \u00e0 900 % du montant m\u00e9dian en r\u00e9seau, ce qui entra\u00eene une augmentation des co\u00fbts pour les consommateurs via des primes et des frais plus \u00e9lev\u00e9s.<\/p>\n
Ils affirment \u00e9galement que quatre soci\u00e9t\u00e9s \u2014 Team Health, Radiology Partners, SCP Health et HaloMD \u2014 ont \u00e9t\u00e9 responsables de 55 % des litiges, les trois premi\u00e8res \u00e9tant soutenues par du capital-investissement. \u00ab Ces entreprises ont longtemps op\u00e9r\u00e9 en dehors du r\u00e9seau pour exploiter les patients, avant de se tourner vers l’IDR \u00e0 la suite de la loi No Surprises \u00bb, indique la lettre. \u00ab Maintenant, elles industrialisent l’arbitrage. \u00bb<\/p>\n
De plus, les organisations soul\u00e8vent des pr\u00e9occupations quant aux conflits d’int\u00e9r\u00eat potentiels dans le processus, o\u00f9 les arbitres sont r\u00e9mun\u00e9r\u00e9s par dossier, incitant ainsi \u00e0 privil\u00e9gier la quantit\u00e9 d’affaires trait\u00e9es au d\u00e9triment de l’impartialit\u00e9. Elles soulignent \u00e9galement que des soci\u00e9t\u00e9s de capital-investissement pourraient avoir des int\u00e9r\u00eats tant dans les prestataires qui d\u00e9posent des r\u00e9clamations que dans les entit\u00e9s IDR elles-m\u00eames, soulevant des interrogations sur l’ind\u00e9pendance du syst\u00e8me d’arbitrage.<\/p>\n
Pour rem\u00e9dier \u00e0 ces probl\u00e8mes, les organisations ont formul\u00e9 plusieurs recommandations, notamment\u00a0:<\/p>\n
\u00ab La loi No Surprises devait garantir aux patients am\u00e9ricains une protection contre la facturation abusive \u00bb, concluent les groupes. \u00ab Cette promesse est trahie non par la loi elle-m\u00eame, mais par ceux qui exploitent son application \u00e0 des fins lucratives. L’administration dispose du pouvoir et de l’obligation d’agir. \u00bb<\/p>\n
Photo : deux miaous, Getty Images<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Un groupe de 48 organisations repr\u00e9sentant des employeurs et des consommateurs a r\u00e9cemment exhort\u00e9 l’administration…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1764,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[21],"tags":[],"class_list":["post-1763","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-consommateur"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1763","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1763"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1763\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1765,"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1763\/revisions\/1765"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1764"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1763"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1763"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1763"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}