{"id":1883,"date":"2026-06-02T00:42:47","date_gmt":"2026-06-02T00:42:47","guid":{"rendered":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/2026\/06\/02\/le-procureur-general-du-massachusetts-poursuit-unitedhealthcare-et-allegue-une-fraude-massive-a-la-sante-de-100-millions-de-dollars\/"},"modified":"2026-06-02T00:42:50","modified_gmt":"2026-06-02T00:42:50","slug":"le-procureur-general-du-massachusetts-poursuit-unitedhealthcare-et-allegue-une-fraude-massive-a-la-sante-de-100-millions-de-dollars","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/2026\/06\/02\/le-procureur-general-du-massachusetts-poursuit-unitedhealthcare-et-allegue-une-fraude-massive-a-la-sante-de-100-millions-de-dollars\/","title":{"rendered":"Le procureur g\u00e9n\u00e9ral du Massachusetts poursuit UnitedHealthcare et all\u00e8gue une fraude massive \u00e0 la sant\u00e9 de 100 millions de dollars"},"content":{"rendered":"<p>Le procureur g\u00e9n\u00e9ral du Massachusetts, Andrea Joy Campbell, a intent\u00e9 une action en justice contre UnitedHealthcare, accusant l&#8217;assureur d&#8217;avoir \u00ab faussement manipul\u00e9 \u00bb l&#8217;\u00e9tat de sant\u00e9 des membres du programme MassHealth inscrits au plan Senior Care Options, entra\u00eenant environ 100 millions de dollars de surco\u00fbts pour le gouvernement. <\/p>\n<p>MassHealth, le programme Medicaid du Massachusetts, inclut le Senior Care Options (SCO), destin\u00e9 aux r\u00e9sidents de 65 ans ou plus vivant dans des zones sp\u00e9cifiques de l&#8217;\u00c9tat. UnitedHealthcare est le principal fournisseur de plans SCO dans le Massachusetts.<\/p>\n<p>Les participants au programme SCO subissent une \u00e9valuation clinique \u00e0 domicile pour \u00e9valuer leur \u00e9tat de sant\u00e9, qui les classe en trois niveaux de soins, le niveau 1 \u00e9tant le moins grave et le niveau 3, le plus s\u00e9v\u00e8re, assorti des paiements les plus \u00e9lev\u00e9s.<\/p>\n<p>Dans le cadre du proc\u00e8s, Campbell all\u00e8gue que UnitedHealthcare a fraud\u00e9 MassHealth en utilisant trois m\u00e9thodes principales :<\/p>\n<ul>\n<li>Soumettant des \u00e9valuations qui classaient des membres comme niveau 2, des individus suppos\u00e9ment atteints de troubles de sant\u00e9 comportementale ou d&#8217;addiction, sans diagnostic ni traitement valid\u00e9s.<\/li>\n<li>\u00c9valuant incorrectement des membres avec des conditions justifiant une classification de niveau 3, alors que ceux-ci n&#8217;\u00e9taient pas \u00e9ligibles aux services correspondants.<\/li>\n<li>Indiquant \u00e0 MassHealth que certains membres n\u00e9cessitaient des soins infirmiers quotidiens, alors que la majorit\u00e9 ne recevaient pas ou n&#8217;avaient pas besoin de cette intensit\u00e9 de soins, entra\u00eenant ainsi des paiements excessifs.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\u00ab Les plans de soins g\u00e9r\u00e9s de l&#8217;\u00c9tat doivent agir de bonne foi au nom de leurs membres et pour prot\u00e9ger les ressources financi\u00e8res du programme Medicaid \u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 Campbell. \u00ab Notre enqu\u00eate a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que UnitedHealthcare a sciemment viol\u00e9 ces obligations en manipulant les \u00e9valuations. Ce proc\u00e8s envoie un message clair : aucune entreprise n\u2019est au-dessus des lois. \u00bb<\/p>\n<p>Le bureau du procureur g\u00e9n\u00e9ral pr\u00e9cise que les man\u0153uvres de UnitedHealthcare faisaient partie d&#8217;une strat\u00e9gie de \u00ab croissance \u00e0 tout prix \u00bb, incitant le personnel infirmier \u00e0 coder les patients comme \u00e9tant plus malades qu&#8217;ils ne l\u2019\u00e9taient r\u00e9ellement.<\/p>\n<p>\u00ab United a poursuivi sans rel\u00e2che une strat\u00e9gie de croissance \u00e0 tout prix, n\u00e9gligeant de rapporter fid\u00e8lement l&#8217;\u00e9tat de sant\u00e9 de ses membres \u00e0 MassHealth \u00bb, affirme la plainte. \u00ab L&#8217;entreprise faisait face \u00e0 un manque chronique de personnel infirmier, et une structure d&#8217;incitation a \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9e pour r\u00e9duire le volume d&#8217;\u00e9valuations, conduisant \u00e0 des classifications de sant\u00e9 exag\u00e9r\u00e9es. \u00bb<\/p>\n<p>Un porte-parole de UnitedHealthcare a r\u00e9agi en qualifiant le proc\u00e8s de \u00ab sans fondement \u00bb, d\u00e9clarant que la plainte ne repr\u00e9sentait pas fid\u00e8lement leur programme Senior Care Options, qui vise \u00e0 soutenir les personnes \u00e2g\u00e9es confront\u00e9es \u00e0 des besoins complexes en mati\u00e8re de sant\u00e9. \u00ab Le procureur g\u00e9n\u00e9ral a tout simplement tort \u00bb, a ajout\u00e9 le porte-parole, affirmant leur engagement \u00e0 travailler avec l&#8217;\u00c9tat pour am\u00e9liorer la sant\u00e9 des membres. <\/p>\n<p><em>Photo : Gearstd, Getty Images<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le procureur g\u00e9n\u00e9ral du Massachusetts, Andrea Joy Campbell, a intent\u00e9 une action en justice contre&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1884,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[21],"tags":[],"class_list":["post-1883","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-consommateur"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1883","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1883"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1883\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1885,"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1883\/revisions\/1885"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1884"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1883"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1883"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1883"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}