Les d\u00e9penses f\u00e9d\u00e9rales allou\u00e9es au programme de primes de qualit\u00e9 Medicare Advantage devraient augmenter, atteignant 13,4 milliards de dollars en 2026, contre 12,7 milliards de dollars en 2025, selon un rapport de KFF. Ce montant repr\u00e9sente une hausse Quadruple par rapport aux 3,3 milliards de dollars de 2015.<\/p>\n
Le programme de bonus de qualit\u00e9 offre des compensations financi\u00e8res plus \u00e9lev\u00e9es aux plans Medicare Advantage (MA) qui obtiennent une note d’au moins quatre \u00e9toiles sur cinq. Les \u00e9valuations des \u00e9toiles Medicare Advantage prennent en compte divers crit\u00e8res, notamment la qualit\u00e9 des soins, le service \u00e0 la client\u00e8le et l’exp\u00e9rience des patients. Ces primes permettent aux r\u00e9gimes d\u2019offrir des prestations suppl\u00e9mentaires, comme une r\u00e9duction des co\u00fbts pour les b\u00e9n\u00e9ficiaires et des primes d’assurance plus faibles.<\/p>\n
Malgr\u00e9 cette augmentation de co\u00fbts, des appels ont \u00e9t\u00e9 lanc\u00e9s pour r\u00e9former ou abolir le programme de primes de qualit\u00e9, notamment \u00e0 cause des pr\u00e9occupations quant \u00e0 l’efficacit\u00e9 des mesures de qualit\u00e9. Un rapport du Congressional Budget Office en 2018 a estim\u00e9 qu’une telle \u00e9limination pourrait r\u00e9duire les d\u00e9penses f\u00e9d\u00e9rales de pr\u00e8s de 100 milliards de dollars sur une p\u00e9riode de dix ans.<\/p>\n
Le rapport de KFF a \u00e9galement analys\u00e9 les tendances de d\u00e9penses de Medicare et l’inscription aux r\u00e9gimes b\u00e9n\u00e9ficiant de ce statut de bonus. En 2026, 68 % des b\u00e9n\u00e9ficiaires de Medicare Advantage appartiendront \u00e0 des r\u00e9gimes \u00e9ligibles au programme de bonus de qualit\u00e9, marquant une baisse par rapport \u00e0 75 % en 2025. Cette proportion est la plus faible depuis 2018.<\/p>\n
En parall\u00e8le, KFF a constat\u00e9 que les r\u00e9gimes MA soutenus par des employeurs et des syndicats affichent la plus forte augmentation de paiement par inscrit due au programme de bonus de qualit\u00e9, avec une hausse de 466 dollars, tandis que les r\u00e9gimes pour besoins sp\u00e9ciaux enregistrent la plus faible augmentation, de 318 dollars.<\/p>\n
Les paiements du programme de bonus de qualit\u00e9 varient selon les assureurs, UnitedHealth Group recevant la somme la plus \u00e9lev\u00e9e avec 3,9 milliards de dollars, tandis que les Plans de la Kaiser Foundation per\u00e7oivent la plus importante augmentation par inscrit \u00e0 hauteur de 577 dollars.<\/p>\n
Le rapport souligne que ces variations de d\u00e9penses totales de bonus entre les entreprises sont en partie dues aux diff\u00e9rences dans la proportion de b\u00e9n\u00e9ficiaires dans les plans \u00e9ligibles, et refl\u00e8tent \u00e9galement la variation des notes de qualit\u00e9 de ces plans. Les plans atteignant au moins 4,5 \u00e9toiles b\u00e9n\u00e9ficient d’augmentations plus significatives.<\/p>\n
Ce rapport survient apr\u00e8s que les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ont finalis\u00e9 des modifications dans les classements par \u00e9toiles MA qui \u00e9liminent certaines mesures administratives, y compris les d\u00e9lais de d\u00e9cision relatifs aux appels.<\/p>\n
KFF a pr\u00e9cis\u00e9 que bien que ce changement marque une avanc\u00e9e vers la simplification du syst\u00e8me d’\u00e9valuation de la qualit\u00e9, il pourrait \u00e9galement entra\u00eener une augmentation des d\u00e9penses de Medicare Advantage de 18,6 milliards de dollars au cours des dix prochaines ann\u00e9es. Cette hausse est en partie attribu\u00e9e \u00e0 un plus grand nombre de plans MA \u00e9ligibles pour des augmentations de paiement dans le cadre du programme de bonus de qualit\u00e9.<\/p>\n
En outre, le CMS fait face \u00e0 des poursuites concernant le classement par \u00e9toiles, la plus r\u00e9cente \u00e9manant de Clover Health. Un juge a d\u00e9termin\u00e9 que CMS avait mal calcul\u00e9 les notes de Clover, ce qui a conduit l’agence \u00e0 recalculer volontairement les \u00e9toiles pour certains de ses plans en 2026.<\/p>\n
Photo : designer491, Getty Images<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Les d\u00e9penses f\u00e9d\u00e9rales allou\u00e9es au programme de primes de qualit\u00e9 Medicare Advantage devraient augmenter, atteignant…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":2199,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[21],"tags":[],"class_list":["post-2198","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-consommateur"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2198","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2198"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2198\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2200,"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2198\/revisions\/2200"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2199"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2198"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2198"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2198"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}