La rivalit\u00e9 croissante entre les prestataires de soins de sant\u00e9 et les payeurs se transforme en une lutte d\u2019algorithmes, opposant les outils d’intelligence artificielle (IA) utilis\u00e9s pour les autorisations pr\u00e9alables \u00e0 ceux qui sont mis en \u0153uvre pour les appels bas\u00e9s sur l’IA.<\/p>\n
Ashis Barad, fort de son exp\u00e9rience des deux c\u00f4t\u00e9s de cette dynamique, a commenc\u00e9 sa carri\u00e8re en tant que m\u00e9decin chez Sant\u00e9 Sutter<\/a> avant de rejoindre Baylor Scott et White Sant\u00e9<\/a>, o\u00f9 il a milit\u00e9 pour des outils num\u00e9riques am\u00e9lior\u00e9s. En 2022, Barad est devenu directeur du num\u00e9rique et de l’information au sein du R\u00e9seau de sant\u00e9 Allegheny<\/a> et de sa soci\u00e9t\u00e9 m\u00e8re, Sant\u00e9 de pointe<\/a>, afin de mieux comprendre comment les payeurs d\u00e9veloppent et int\u00e8grent l’IA. Plus r\u00e9cemment, il a pris la t\u00eate du d\u00e9partement num\u00e9rique \u00e0 l’H\u00f4pital de chirurgie sp\u00e9ciale (HSS)<\/a>, se repositionnant ainsi du c\u00f4t\u00e9 des fournisseurs.<\/p>\n Pour Barad, la concurrence entre prestataires et payeurs repr\u00e9sente une d\u00e9marche vou\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e9chec. \u00ab Nous jouons \u00e0 un jeu fini alors qu’il existe un jeu infini \u00e0 jouer \u00bb, a-t-il d\u00e9clar\u00e9, ajoutant que cette approche ne ferait qu’aggraver les probl\u00e8mes de co\u00fbt. Selon lui, la cl\u00e9 r\u00e9side dans la collaboration pour d\u00e9terminer comment l\u2019IA peut r\u00e9ellement contribuer \u00e0 r\u00e9duire les co\u00fbts de mani\u00e8re significative.<\/p>\n Plut\u00f4t que de consacrer des ressources \u00e0 l’IA pour acc\u00e9l\u00e9rer les autorisations et les appels, Barad plaide pour un partage de donn\u00e9es entre prestataires et payeurs afin de concevoir des parcours de soins plus adapt\u00e9s aux besoins individuels des patients.<\/p>\n Il cite en exemple les donn\u00e9es d’HSS, qui effectue plus de 40 000 chirurgies orthop\u00e9diques par an, un volume sup\u00e9rieur \u00e0 celui de tout autre h\u00f4pital am\u00e9ricain. L’\u00e9tablissement a \u00e9labor\u00e9 un r\u00e9f\u00e9rentiel structur\u00e9 qui relie les donn\u00e9es d’imagerie aux r\u00e9sultats chirurgicaux.<\/p>\n Ce type de donn\u00e9es r\u00e9elles, selon Barad, fait d\u00e9faut aux assureurs. Il est convaincu qu’un partenariat construit sur de telles donn\u00e9es pourrait permettre des autorisations beaucoup plus adapt\u00e9es au niveau individuel, loin des approches globales actuelles.<\/p>\n Barad a d\u00e9j\u00e0 test\u00e9 cette id\u00e9e lors d’une r\u00e9union avec une grande compagnie d’assurance, o\u00f9 il a soulev\u00e9 la question de la valeur des donn\u00e9es relatives \u00e0 HSS pour les \u00e9quipes actuarielles. Les repr\u00e9sentants de l’assurance ont r\u00e9agi avec enthousiasme, indiquant qu’ils “en saliveraient”.<\/p>\n Actuellement, les payeurs n’ont g\u00e9n\u00e9ralement acc\u00e8s qu’\u00e0 des donn\u00e9es de base concernant les r\u00e9clamations, comme les taux d’infection ou de r\u00e9admission apr\u00e8s une premi\u00e8re chirurgie, mais ils passent \u00e0 c\u00f4t\u00e9 de donn\u00e9es essentielles sur les r\u00e9sultats des patients lors de leurs interventions subs\u00e9quentes. Ces cas complexes, qui constituent une part significative de la population de patients du HSS, sont cruciaux pour am\u00e9liorer les d\u00e9cisions cliniques, explique Barad.<\/p>\n Barad met \u00e9galement en avant la possibilit\u00e9 de r\u00e9inventer le concept de “gold carding”, une pratique qui exempte les prestataires les plus efficaces de l’obligation d’autorisation pr\u00e9alable. Actuellement, ce processus est bas\u00e9 sur des organigrammes et des seuils de co\u00fbts, plut\u00f4t que sur des r\u00e9sultats concrets. Lorsqu’il est \u00e9labor\u00e9 de mani\u00e8re appropri\u00e9e, il pourrait \u00eatre adapt\u00e9 \u00e0 chaque patient, int\u00e9grant l\u2019autorisation au parcours de soins plut\u00f4t que d’\u00eatre appliqu\u00e9 a posteriori.<\/p>\n Cependant, Barad avertit que tant que les payeurs et les prestataires continueront d’investir dans l’IA dans le but de se surpasser, ces d\u00e9penses ne feraient qu’ajouter des co\u00fbts suppl\u00e9mentaires \u00e0 un syst\u00e8me d\u00e9j\u00e0 fragile. Pour lui, la voie vers une r\u00e9duction des co\u00fbts doit passer par une collaboration autour des donn\u00e9es.<\/p>\n Photo : Malorny, Getty Images<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" La rivalit\u00e9 croissante entre les prestataires de soins de sant\u00e9 et les payeurs se transforme…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":2280,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[18],"tags":[],"class_list":["post-2279","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-technologie"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2279","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2279"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2279\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2281,"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2279\/revisions\/2281"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2280"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2279"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2279"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/naturalhealthcontent.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2279"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}