Les soins basés sur la valeur et Medicare Advantage sont souvent considérés comme des solutions prometteuses pour maîtriser les coûts de santé. Pourtant, les leaders du secteur restent incertains quant à leur efficacité réelle. Lors d’une discussion récente organisée par le cabinet de conseil Règle de Trois, des experts en santé ont questionné les véritables économies générées par ces modèles.
Michael Meucci, PDG de la plateforme de données de santé Arcadie, a déclaré que les soins fondés sur la valeur doivent désormais prouver leur impact réel. Selon lui, l’industrie doit soutenir des méthodes basées sur la valeur pour lutter contre la fraude, le gaspillage et les abus, plutôt que de se concentrer exclusivement sur l’optimisation du codage ou le classement par étoiles.
« Il existe un certain nombre de coûts de santé qui sont simplement dus à de mauvais acteurs, et les programmes basés sur la valeur surveillent ces données plus régulièrement que quiconque », a commenté Meucci.
Jaewon Ryu, PDG de Santé Risant, a confirmé que les soins basés sur la valeur n’ont pas encore atteint leur plein potentiel, mais il les considère comme une approche prometteuse pour améliorer les résultats en santé et gérer la santé de la population.
Meucci a également fait remarquer que certains payeurs réduisant les inscriptions aux plans Medicare Advantage pourraient, à terme, renforcer leurs marges et encourager l’innovation dans la maîtrise des coûts. À mesure que des assureurs se retirent de marchés devenus moins rentables, les régimes restants pourraient être incités à fonctionner de manière plus efficace, offrant ainsi une plus grande marge pour investir dans de nouveaux modèles et technologies de soins.
Ryu a précisé que les changements en cours dans Medicare Advantage, y compris la réévaluation des prestations supplémentaires, pourraient transformer le programme, qui doit s’adapter à une population vieillissante.
Il a également indiqué que ces modifications pourraient rendre le système de Medicare Advantage plus durable et mieux adapté aux besoins des patients.
Dan Mendelson, PDG de Morgan Santé, a présenté une vision optimiste de Medicare Advantage, soulignant qu’il couvre désormais plus de la moitié des seniors américains et constitue une plateforme majeure pour l’innovation, notamment le déploiement d’outils d’intelligence artificielle clinique.
Mendelson a même suggéré que Medicare Advantage pourrait, à l’avenir, surpasser les soins basés sur la valeur en termes d’impact.
Toutefois, Meucci a souligné l’absence de consensus sur les raisons pour lesquelles la valeur promise par Medicare Advantage ne se traduit pas par une baisse des dépenses. Il a noté que l’industrie n’a pas encore trouvé d’explication au coût toujours plus élevé de Medicare Advantage par rapport à Medicare traditionnel.
Shawn Gremminger, PDG de l‘Alliance nationale des coalitions d’acheteurs de soins de santé, a vivement contesté l’idée que ces modèles aient un impact significatif sur la courbe des coûts. Il a fait valoir que le fait que Medicare Advantage coûte plus cher que Medicare traditionnel soulève des questions sur l’efficacité des modèles de paiement basés sur la valeur.
« Je n’ai vu aucune preuve que les soins fondés sur la valeur permettent réellement aux Américains d’économiser de l’argent », a-t-il affirmé.
Gremminger a conclu en suggérant que, face à ces incertitudes, les employeurs seraient de plus en plus tentés d’opter pour des contrats directs avec les prestataires, une méthode qu’il décrit comme étant plus simple et plus transparente pour maîtriser les coûts et influencer les achats de soins de santé.
Pour l’instant, la question subsiste quant à savoir si les soins basés sur la valeur et Medicare Advantage réussiront à réduire de manière significative les dépenses ou s’ils ne font que réorienter les dépenses dans le secteur de la santé.
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