Les assureurs de santé ont pris une série d’engagements l’année dernière pour rationaliser le processus d’autorisation préalable, visant à améliorer la transparence et à normaliser les pratiques électroniques. Ces initiatives seront mises en œuvre tout au long de 2026 et 2027.
Cependant, une enquête récente de l’American Medical Association (AMA) indique que les médecins restent sceptiques quant à ces améliorations. Selon cette étude, seulement un médecin sur trois, soit 33 %, pense que ces engagements auront un impact significatif sur le processus d’autorisation préalable. L’enquête a interrogé 1 000 praticiens.
Les engagements spécifiques incluent l’exigence que tous les refus de nécessité médicale soient examinés par un clinicien agréé et qualifié. Toutefois, seulement 24 % des médecins affirment que ces examens sont systématiquement réalisés par des cliniciens qualifiés. De plus, 16 % des participants à l’enquête ont indiqué que les représentants des régimes de santé sont « souvent ou toujours » adéquatement qualifiés pour effectuer ces évaluations.
Dr. Bobby Mukkamala, président de l’AMA, a exprimé des préoccupations, affirmant que « la confiance des médecins dans les engagements volontaires des assureurs est profondément érodée après des années de promesses non tenues. » Il a ajouté que les médecins ressentent une frustration croissante lorsque des examens par les pairs sont réalisés par des individus sans expertise clinique appropriée.
L’enquête a également mis en lumière plusieurs autres préoccupations :
- Environ 26 % des médecins rapportent qu’une autorisation préalable a entraîné un événement indésirable grave, et 95 % estiment que cela retarde l’accès aux soins nécessaires.
- Près de 79 % des médecins affirment que leurs patients abandonnent des soins en raison de complications liées à l’autorisation préalable.
- Les médecins traitent en moyenne 40 demandes d’autorisation préalable par semaine, et un sur trois mentionne que ces requêtes sont « souvent ou toujours refusées ». Par ailleurs, 94 % des médecins déclarent que ce processus entraîne un syndrome d’épuisement professionnel.
- 74 % des médecins rapportent que le nombre de refus a augmenté au cours des cinq dernières années, et environ 60 % craignent que l’introduction de l’intelligence artificielle n’aggrave encore cette situation.
- Les médecins et leur personnel consacrent en moyenne 13 heures par semaine à la gestion des autorisations préalables.
- Environ 88 % des médecins estiment que l’autorisation préalable accroît l’utilisation globale des services de santé, souvent en raison de traitements inappropriés initiaux, de consultations supplémentaires et d’hospitalisations.
- Les médecins font face à des charges administratives considérables liées aux autorisations préalables, UnitedHealthcare étant considéré comme le plus lourd à 75 %, suivi de Humana à 65 %, Elevance/Anthem et Aetna à 61 %, Cigna à 59 % et Blue Cross Blue Shield à 56 %.
Restaurer la confiance des médecins s’annonce difficile. Dr. Mukkamala note que « reconquérir cette confiance nécessitera des actions soutenues, transparentes et mesurables pour optimiser l’autorisation préalable, tout en maintenant un focus clinique et centré sur le patient. » Il ajoute que tout écart envers ces engagements ne ferait qu’intensifier le scepticisme déjà présent.
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