Les gestionnaires de prestations pharmaceutiques (PBM) bénéficient d’un sursis alors que les réformes du secteur tardent à être mises en œuvre. Exclues des projets de loi de financement du Congrès, ces réformes sont néanmoins attentivement surveillées par le gouvernement, selon des sources proches du dossier. Dans ce contexte, Blue Shield de Californie continue d’agir pour réduire les coûts des médicaments sur ordonnance grâce à un remaniement de ses pratiques au niveau du PBM, comme l’a indiqué le PDG Paul Markovich lors d’une récente discussion.
Lors d’un événement organisé par MedCity News à VIVE, Markovich a partagé sa vision d’une transformation essentielle du système de santé pour le rendre plus équitable et abordable. Le remaniement du PBM devrait prendre effet en 2025, après que Blue Shield a annoncé sa décision de réduire significativement son partenariat avec CVS Caremark tout en maintenant cette entreprise pour les services pharmaceutiques spécialisés. Parmi les nouvelles collaborations annoncées, on trouve un partenariat avec Amazon Pharmacy pour des services de livraison, ainsi qu’avec Mark Cuban Cost Plus Drug Company pour une tarification plus transparente.
« Je pense qu’une fois que nous aurons réussi, cela deviendra la norme », a déclaré Markovich. Il a souligné que les changements sont nécessaires en raison des incitations actuelles, qui favorisent une augmentation des coûts des médicaments. « Il y a environ huit acteurs entre le fabricant de produits pharmaceutiques et le patient, et ils sont tous payés. C’est structurellement inflationniste », a-t-il ajouté.
Le PDG a expliqué que Blue Shield a sélectionné ses nouveaux partenaires par le biais d’un processus de demande de proposition, en divisant les éléments du système de soins pharmaceutiques en parties distinctes. « Nous avons trouvé ceux qui étaient philosophiquement alignés et avions les capacités appropriées », a-t-il précisé.
Malgré ces changements, CVS Caremark continuera à contrôler les médicaments spécialisés, qui représentent une part importante des coûts de santé. Markovich a souligné que la satisfaction des clients à l’égard de CVS Caremark dans ce domaine est élevée, bien que la complexité de la gestion des médicaments spécialisés limite les alternatives disponibles.
Interrogé sur les éventuelles actions de la Federal Trade Commission concernant les pratiques des PBM, Markovich a refusé de spéculer, précisant que « prédire ce que fera une agence gouvernementale est au-dessus de mes compétences ». La FTC mène actuellement une enquête sur les PBM, bien que des rapports indiquent un manque de coopération de ces derniers dans l’enquête. Markovich s’attend cependant à un examen plus approfondi des coûts de santé en général, affirmant : « Je pense que nous allons tous faire l’objet d’un examen minutieux. »
