Les inscriptions à Medicare Advantage continuent d’augmenter, atteignant 32 millions en 2024, soit 54 % des bénéficiaires de Medicare, par rapport à environ 11 millions (25 %) en 2010. Ce fort taux d’adhésion est désormais associé à une diminution des dépenses totales de Medicare, selon une nouvelle étude de l’Elevance Health Public Policy Institute.
Publiée dans la revue ENQUIRY : The Journal of Health Care Organization, Provision, and Financing, l’étude a examiné les dépenses de Medicare au niveau du comté et les données d’inscription du CMS entre 2012 et 2021. Les chercheurs ont constaté qu’une augmentation de 10 points de pourcentage de la pénétration de Medicare Advantage était associée à une diminution de 1,5 % des dépenses totales de Medicare par habitant, ce qui représente une économie de 194 $.
Après ajustement des scores de risque, conformément aux estimations de la Medicare Payment Advisory Commission, les dépenses totales de Medicare par habitant ont été inférieures de 1,1 %, soit 146 $. De 2012 à 2021, l’essor des inscriptions à Medicare Advantage aurait permis d’économiser 111 milliards de dollars en dépenses totales de Medicare par rapport à ce qu’elles auraient été si les niveaux de 2011 étaient maintenus, dont 83 milliards de dollars à la suite des ajustements d’intensité de codage.
Les chercheurs suggèrent que l’augmentation des inscriptions peut amener les prestataires à modifier leur comportement pour s’aligner sur les incitations de Medicare Advantage, comme la gestion des maladies chroniques et l’utilisation réduite de services coûteux, y compris l’imagerie avancée, pour tous les patients Medicare.
Jennifer Kowalski, vice-présidente de l’Elevance Health Public Policy Institute, a souligné l’importance de Medicare Advantage dans le programme Medicare global. Elle a déclaré : « Il est clair que Medicare Advantage joue un rôle important. À ce stade, il est impossible d’évaluer le programme de rémunération à l’acte Medicare sans l’influence significative de Medicare Advantage. »
Ce rapport survient dans un contexte d’examen accru des pratiques de Medicare Advantage. Un rapport récent de MedPAC a révélé que les paiements Medicare Advantage en 2026 sont supérieurs de 76 milliards de dollars à ce que Medicare aurait dépensé si les inscrits avaient opté pour un système de rémunération à l’acte.
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