La Société de médecine numérique (DiMe) a annoncé une nouvelle initiative lors de la conférence AHIP 2026, visant à établir des meilleures pratiques pour le contrat avec des prestataires de soins virtuels. Ce projet, intitulé Post-Contracting Operational Readiness for Virtual-First Care, rassemblera des payeurs commerciaux, des prestataires de soins virtuels et des conseillers politiques pour développer une boîte à outils sur l’exécution des contrats liés aux soins virtuels.
DiMe, une organisation à but non lucratif dédiée à l’avancement des technologies numériques sécurisées dans le secteur de la santé, a mis en lumière la nécessité d’une approche structurée. De nombreux contrats ont été établis entre les payeurs commerciaux et les fournisseurs virtuels, mais des problèmes se posent souvent entre la signature du contrat et son implémentation. Selon Dina Bam, responsable des partenariats chez DiMe, des défis comme l’apparition incorrecte des prestataires dans les annuaires des plans de santé rendent l’accès aux soins difficile pour les patients. En outre, des demandes peuvent être rejetées à cause d’erreurs dans le mappage des identifiants nationaux des fournisseurs (NPI).
« Le principal problème réside dans le fait que la signature d’un contrat et la fourniture effective de soins virtuels remboursables sont deux processus très différents », a déclaré Bam à MedCity News. Elle a souligné que les payeurs et les prestataires de soins virtuels rapportent souvent des ruptures dans l’écart de mise en œuvre entre ces moments critiques.
Le lancement de cette initiative est prévu pour cet été, avec la publication de la boîte à outils prévue pour l’automne. Celle-ci comprendra :
- Une feuille de route étape par étape pour définir les rôles et les responsabilités, en se concentrant sur les points de friction les plus fréquents.
- Une norme de données minimale viable pour l’intégration des fournisseurs virtuels, facilitant la communication entre les payeurs et les fournisseurs.
- Une carte de pointage de préparation opérationnelle sur 90 jours, définissant des points de contrôle pour l’exactitude des annuaires, l’accès des membres et les performances des réclamations.
- Un ensemble de points de défaillance courants et des solutions basées sur des expériences concrètes.
Bam a également noté que des ressources marketing destinées aux membres des soins virtuels pourraient être intégrées à la boîte à outils. Cela favoriserait le dialogue entre les prestataires de soins virtuels et les payeurs, en établissant des responsabilités opérationnelles claires et de meilleures pratiques pour informer les membres des offres de soins virtuels disponibles.
Omada Health, un fournisseur virtuel de soins chroniques, est sponsor principal de cette initiative. Wei-Li Shao, président d’Omada Health, a affirmé que « les soins virtuels peuvent aider à réduire les problèmes liés aux maladies chroniques, mais leur efficacité à grande échelle dépend de la solidité des opérations en amont du modèle clinique. » Il a souligné l’importance de fournir des preuves tangibles pour soutenir l’efficacité des soins virtuels.
Cette initiative s’inscrit dans la continuité des efforts de DiMe en matière de soins virtuels, qui incluent déjà une boîte à outils de passation de contrats entre payeurs et prestataires. Elle répond également aux nouvelles exigences d’exactitude des annuaires de fournisseurs prévues par la loi No Surprises et aux réglementations du CMS qui imposent la soumission de données relatives aux annuaires Medicare Advantage d’ici 2027.
Photo : Issarawat Tattong, Getty Images
