Des dirigeants du secteur de la santé ont exprimé des préoccupations croissantes concernant les nouvelles exigences de travail de Medicaid, récemment modifiées par les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), et qui prendront effet en janvier 2027. Lors du congrès AHIP 2026 à Las Vegas, un appel a été lancé à la CMS pour accorder une prolongation aux États afin de mieux gérer ces changements.
La semaine dernière, le CMS a publié une règle finale provisoire qui modifie les conditions d’exemption pour cause de fragilité médicale liées aux exigences de travail. Cette règle permet aux personnes souffrant de certains problèmes de santé, tels que les handicaps ou des troubles dus à l’usage de substances, de ne pas répondre à ces exigences.
Selon la nouvelle réglementation, le critère de fragilité médicale est désormais limité aux cas où l’état de santé d’un individu impacte réellement sa capacité à satisfaire aux exigences de travail. Ainsi, les individus devront prouver que leurs conditions de santé sont suffisamment graves pour être exemptés, et ne pourront plus se contenter de remplir l’un des critères établis.
Lors d’une table ronde à AHIP 2026, les participants ont été interrogés sur les recommandations qu’ils feraient à Dr Mehmet Oz, administrateur du CMS, concernant ces modifications d’éligibilité. Martha Santana-Chin, PDG de LA Care Health Plan, a rappelé que si l’objectif est de diriger les fonds de santé vers ceux qui en ont vraiment besoin, il ne faut pas oublier que « les gens ne choisissent pas de vivre dans la pauvreté ».
« Les gens veulent prospérer », a-t-elle affirmé. « Ils souhaitent avoir une mobilité économique et il est essentiel de reconnaître qu’il faut du temps pour construire ces parcours. » Santana-Chin a insisté sur la nécessité de considérer une prolongation pour les États si ceux-ci démontrent de bonne foi leur volonté de mettre en œuvre les nouvelles exigences.
Elle a mis en garde contre les potentielles conséquences négatives d’une mise en œuvre rapide, qui pourrait aggraver la situation des communautés déjà vulnérables. Karen Hanlon, présidente de Highmark Health en Pennsylvanie, a également soutenu cette position, appelant à une communication renforcée entre la CMS et les États en matière de soutien et de ressources.
Dawn Maroney, présidente d’Alignement Health, a lancé un appel pour un meilleur système d’information destiné aux bénéficiaires. Selon elle, il est primordial que les bénéficiaires soient prévenus bien à l’avance des conséquences possibles sur leur couverture en cas de non-respect des nouvelles exigences.
« Cela doit être fait régulièrement, probablement 12 mois à l’avance », a-t-elle déclaré, soulignant l’importance d’une meilleure sensibilisation.
