En 2024, 12 % des réclamations dans le secteur de la santé ont été refusées, entraînant une perte de revenus estimée à 262 milliards de dollars pour les fournisseurs. Chaque année, ces prestataires dépensent environ 26 milliards de dollars pour récupérer les réclamations refusées, bien qu’ils ne reçoivent que 70 % de ce montant.
La société Amperos Health se positionne pour transformer cette dynamique. Elle a récemment annoncé avoir obtenu 16 millions de dollars en financement de série A pour sa solution innovante de gestion des refus et de récupération des revenus, qui vise à aider les fournisseurs à surmonter les obstacles liés aux refus.
Amperos propose ses services aux cliniques ambulatoires et aux cabinets médicaux à travers les 50 États. Sa plateforme basé sur l’intelligence artificielle gère le processus des réclamations refusées en prenant en charge les suivis, les appels et la paperasse. De plus, elle fournit des analyses aux fournisseurs pour améliorer leurs processus de facturation et prévenir les refus futurs.
« L’IA utilisée par Amperos s’intègre directement au logiciel de facturation existant des fournisseurs, agissant comme un membre de leur équipe plutôt que comme une plateforme distincte à gérer », a déclaré Michal Miernowski, PDG d’Amperos. « Cela permet aux prestataires de récupérer davantage de revenus à un coût réduit, sans nécessiter d’accroître leur personnel. »
Le cycle de financement de série A a été dirigé par Bessemer Venture Partners, avec la participation d’Uncork Capital et Neo, portant le financement total d’Amperos à 21 millions de dollars.
« Les refus constituent l’un des problèmes de santé qui croissent rapidement, avec une augmentation des demandes refusées, des pertes de revenus atteignant des centaines de milliards de dollars et des équipes de gestion des revenus chroniquement sous-effectives. Ce processus est fragmenté et mûr pour une transformation par l’IA », a déclaré Sofia Guerra, associée chez Bessemer Venture Partners. « Amperos se distingue par le fait qu’il s’agit de la première plateforme d’IA véritablement agentique capable d’automatiser intégralement ce flux de travail, depuis les suivis et les appels jusqu’aux réclamations et aux corrections, sans ruptures ou transferts. »
Avec ce nouvel investissement, Amperos prévoit d’élargir son équipe pour servir un plus grand nombre de fournisseurs dans divers domaines spécialisés et géographiques, notamment l’orthopédie, l’ophtalmologie, les équipements médicaux durables, la dermatologie et la santé comportementale.
La société prévoit également d’améliorer ses capacités d’analyse pour aider les fournisseurs à mieux comprendre les raisons des refus de réclamations. Miernowski a indiqué qu’Amperos envisage d’appliquer la même méthode d’IA à d’autres aspects du cycle de revenus, afin d’identifier et de traiter les causes profondes des refus.
À long terme, l’objectif d’Amperos est de devenir « la couche d’infrastructure native de l’IA entre les fournisseurs et les payeurs », selon Miernowski. « Le secteur de la gestion des revenus est actuellement manuel et en constante évolution. Avec les nouvelles règles des payeurs et le roulement fréquent du personnel, il est presque impossible pour les responsables de la facturation de rester en avance sans recourir à l’IA. Nous souhaitons non seulement automatiser le travail, mais aussi l’optimiser en permanence pour garantir que les prestataires puissent maximiser leurs remboursements. Cela est réalisable en identifiant où les refus se produisent et en apportant des modifications de processus en amont pour les prévenir. »
Photo : doyata, Getty Images
