Le coût élevé des médicaments GLP-1 pousse de nombreux employeurs à réévaluer leur couverture, révèle une récente enquête du Business Group on Health. Cette étude, menée auprès de 105 employeurs autofinancés, s’est concentrée sur la prise en charge des GLP-1 pour la gestion du poids. Le Business Group on Health, une organisation défendant les intérêts des employeurs, a mis en lumière des préoccupations croissantes concernant les implications budgétaires de ces traitements.
Selon l’enquête, huit employeurs sur dix rapportent que les GLP-1 entraînent une augmentation des coûts de santé pour leurs entreprises. Bien qu’environ 67 % des employeurs couvraient actuellement ces médicaments pour la gestion du poids, la majorité d’entre eux les prennent principalement en charge pour le traitement du diabète. Cependant, un changement est à prévoir l’année prochaine, avec seulement 72 % des employeurs s’attendant à maintenir cette couverture en 2027. De plus, 10 % des employeurs ont exprimé des doutes quant à la poursuite de la couverture des GLP-1 pour la perte de poids dans l’année à venir.
« Nos résultats illustrent une préoccupation majeure des employeurs face aux coûts et à la viabilité financière de ces médicaments », a déclaré Ellen Kelsay, présidente et directrice générale du Business Group on Health. Elle a ajouté que les entreprises doivent prendre en compte les augmentations significatives des coûts des soins de santé, influencées par les GLP-1 et le coût global des médicaments sur ordonnance, ce qui a des conséquences lourdes sur leurs budgets de santé et sur l’accessibilité des soins.
Face à ces préoccupations budgétaires, les employeurs cherchent à atténuer les coûts associés aux GLP-1 en mettant en œuvre diverses stratégies. Parmi celles-ci figurent la validation de l’éligibilité clinique par des données biométriques objectives, la limitation des prescriptions à certains prestataires, et l’exclusion de certains médicaments de leur liste de référence. De plus, ils exigent souvent la participation des employés à des programmes de gestion du poids.
Malgré ces défis financiers, plus de la moitié des employeurs qui couvrent les GLP-1 pour la gestion du poids prévoient des avantages cliniques significatifs, comme une réduction des taux d’obésité et une diminution des chirurgies bariatriques parmi leurs employés. Cependant, peu d’entre eux ont encore observé des résultats concrets en ce sens.
L’enquête a également révélé qu’une majorité d’employeurs (87 %) s’attend à ce que la disponibilité de médicaments oraux GLP-1 entraîne une demande accrue. En revanche, seulement 9 % d’entre eux anticipent une baisse des prix.
Concernant les coûts, 83 % des employeurs imposent aux employés de payer les médicaments GLP-1 selon la même structure de partage des coûts que celle appliquée aux autres prescriptions, sans bénéficier de prestations spéciales ou de couverture gratuite. De plus, près de 80 % des employeurs intègrent la direction dans les décisions relatives à la couverture des GLP-1.
Enfin, plusieurs grands régimes de santé, tels que Blue Cross Blue Shield du Massachusetts, Blue Cross Blue Shield du Michigan et Harvard Pilgrim Health Care, ont déjà renoncé à la couverture des GLP-1 pour la gestion du poids, tandis que certains programmes Medicaid d’État, notamment en Californie, au New Hampshire, en Pennsylvanie et en Caroline du Sud, ont également mis fin à cette prise en charge.
Photo : Jason Dean, Getty Images
